Россия
Россия
Россия
Россия
Эндоскопический лифтинг лица представляет собой одну из наиболее перспективных техник, позволяющих достигать высоких функциональных и эстетических результатов при минимизации хирургической травмы, сокращении сроков госпитализации, а также снижении риска развития интра-и послеоперационных осложнений, поэтому важно проводить реабилитацию пациентов в максимально короткие сроки.
эндоскопический лифтинг лба, реабилитация, неодимовый лазер, магнитотерапия
Введение
В современной эстетической медицине отмечается устойчивый рост интереса к малоинвазивным методам коррекции возрастных изменений мягких тканей лица, что обусловлено необходимостью улучшения качества жизни пациентов и продления их социальной активности с минималь-Эндоскопический лифтинг лица (ЭЛЛ) представляет собой одну из наиболее перспективных техник, позволяющих достигать высоких функциональных и эстетических результатов при минимизации хирургической травмы, сокращении сроков госпитализации и послеоперационной реабилитации, а также снижении риска развития интра-и послеоперационных осложнений [1, 2] .
Несмотря на усовершенствование методик и внедрение инновационных технологий визуализации, ранний послеоперационный период остаётся критическим этапом, существенно влияющим на исход операции. К наиболее частым осложнениям реабилитационного периода относятся выраженные отёки, формирование гематом, нарушение микроциркуляции, а также болевой синдром. Более того, в ряде случаев наблюдается формирование гипертрофических рубцов, которые негативно сказываются на эстетических результатах, критически снижая удовлетворённость пациентов результатами лечения [3] .
Современные протоколы послеоперационной реабилитации зачастую основываются на эмпирических данных и преимущественно включают стандартные фармакологические подходы, направленные на обезболивание, предупреждение воспаления и отёков. Однако их эффективность и безопасность в контексте ЭЛЛ недостаточно изучены и не стандартизированы, что требует научного обоснования и разработки оптимальной реабилитационной стратегии [4] .
В последние годы вызывают повышенный интерес инновационные физиотерапевтические методы -такие, как высокочастотная радиоволновая (TECAR) терапия, способствующая нормализации микроциркуляции, модуляции воспалительных процессов и активации метаболической функции клеток. Эти методики способны ускорять рассасывание отёков и гематом, стимулировать пролиферацию и регенерацию тканей, обеспечивая потенциирование репаративных механизмов [5] .
Несмотря на наличие в доступной литературе исследований, демонстрирующих преимущества определённых методов в восстановительном периоде после пластических и реконструктивных операций, отсутствуют научно обоснованные и клинически валидированные протоколы их интеграции в постоперационные реабилитационные программы после ЭЛЛ. В частности, не установлены оптимальные параметры физических факторов, длительность и частота их применения, а также критерии индивидуального подбора терапии с учётом фаз заживления, топографии тканей и риска развития осложнений [6, 7] .
Таким образом, существует острая необходимость в проведении рандомизированных клинических исследований, направленных на разработку, научное обоснование и клиническую валидацию протоколов восстановительного лечения пациентов, перенёсших эндоскопический лифтинг.
Цель исследования
Осуществление сравнительного анализа изменений микроциркуляции и скорости восстановления тканей (в том числе снижения отечности и нормализации трофики) в послеоперационном периоде после ЭЛЛ с использованием стандартной реабилитации, магнитотерапии, неодимового лазера и их комбинации, используя данные УЗИ, капилляроскопии и термографии.
Материалы и методы
Всем пациентам был проведен ЭЛЛ. В зависимости от протокола реабилитации выделены 4 группы, в которых были использованы:
-в 1А группе (n=16) -стандартная реабилитация (СЛ); -в 1Б группе (n=15) -стандартная реабилитация и 4 процедуры Nd:YAG-лазером (СЛ+ Nd:YAG); -в 1В группе (n=17) -стандартная реабилитация и 8 процедур магнитотерапии (СЛ+МТ); -в 1Г группе (n=13) -стандартная реабилитация, Nd:YAG-лазер (4 процедуры) и магнитотерапию (8 процедур) (СЛ+ Nd:YAG+МТ).
Для объективной количественной оценки выраженности отёка мягких тканей лица применялось УЗИ с использованием аппарата GE Logiq e (General Electric, США) с линейным датчиком 10-12 МГц. Измерение проводилось до начала реабилитации (на 7-10 день после операции), через 7 дней и 30 дней после начала реабилитации (табл. 1, с. 48).
Результаты и обсуждение
При измерении выраженности отека до начала реабилитации по критерию Краскела-Уоллиса различия между группами были статистически не значимы (p=0,078). Через 7 и через 30 дней после начала реабилитации были выявлены статистически значимые различия между группами (p<0,001). Через 7 дней -между Сравнительный анализ исходных показателей ΔT с помощью критерия Краскела-Уоллиса продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий между группами (p=0,501). Между тем при оценке ΔT на 7-е сутки реабилитационного периода выявлены достоверные межгрупповые различия (p 1А-1Б = 0,008, p 1А-1Г < 0,001, p 1В-1Б
Таблица 1 Оценка выраженности отёка методом УЗИ у пациентов после ЭЛЛ в разных группах (до, через 7, 30 дней), мм Группа УЗИ до УЗИ 7 УЗИ 30 р Me Q₁ -Q₃ Me Q₁ -Q₃ Me Q₁ -Q₃ 1А 9,00 (n=16) 8,00 -10,00 8,00 (n=16) 7,00 -8,00 6,00 (n=16) 6,00 -7,00 p УЗИдо -р УЗИ 7 = 0,025 p УЗИдо -р УЗИ 30 < 0,001 p УЗИ 7 -р УЗИ 30 = 0,025 1Б 10,00 (n=15) 9,00 -11,00 7,00 (n=15) 7,00 -7,50 6,00 (n=15) 6,00 -6,00 p УЗИ до -р УЗИ 7 = 0,012 p УЗИдо -р УЗИ 30 < 0,001 p УЗИ7 -р УЗИ 30 = 0,022 1В 9,00 (n=17) 9,00 -10,00 8,00 (n=17) 8,00 -8,00 6,00 (n=17) 6,00 -6,00 p УЗИдо -р УЗИ 7 = 0,014 p УЗИдо -р УЗИ 30 < 0,001 p УЗИ7 -р УЗИ 30 = 0,007 1Г 10,00 (n=13) 9,00 -11,00 7,00 (n=13) 7,00 -7,00 5,00 (n=13) 5,00 -6,00 p УЗИдо -р УЗИ 7 = 0,020 p УЗИдо -р УЗИ 30 = 0,001 p УЗИ7 -р УЗИ 30 = 0,037 p 0,078 p 1В -1Г < 0,001 p 1В -1Б = 0,005 p 1Г -1А < 0,001 p 1В -1Г = 0,002 p 1Г -1Б = 0,007 p 1Г -1А < 0,001 группами 1В и 1Г, 1В и 1Б, 1Г и 1А. Через 30 дней -между группами 1В и 1Г, 1Г и 1Б, 1Г и 1А. Если сравнивать выраженность отека внутри групп до начала реабилитации, через 7 и через 30 дней после начала реабилитации внутри самих групп с помощью критерия Фридмана, то можно отметить достоверно значимую положительную динамику во всех группах.
При изучении степени выраженности отёка в процентах получены данные, что медиана снижения в 1А группе составила 25 [22,22; 40,00] , в 1Б группе -40 [33,33; 45,45], в 1В группе -33,33 [33,33; 40,00], в 1Г группе -45,45 [44,44; 54,55] . Согласно критерию Краскела-Уоллиса значимые изменения выявлены между группами 1А и 1Г и 1В и 1Г (р<0,001, р=0,016). То есть наилучшие результаты отмечены в группе, где проводилась комбинированная реабилитация с использованием Nd:YAG-лазера и магнитотерапии (степень снижения -45% против 25% в группе стандартной терапии), рис. 1.
Температурный фактор может служить отражением воспаления в тканях. В работе для неинвазивной количественной оценки локальных из-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Dermatovenerology = 0,001, p 1В-1Г < 0,001; критерий Краскела-Уоллиса) так же, как и на 30-е сутки (p 1А-1В = 0,004, p 1А-1Б < 0,001, p 1А-1Г < 0,001, p 1В-1Г < 0,001; критерий Краскела-Уоллиса).
Статистический анализ динамики показателя внутри групп с применением критерия Фридмана продемонстрировал наличие достоверных изменений во всех группах: 1А (p ΔT до -ΔT 7 = 0,017, p ΔT до -ΔT 30 < 0,001, p ΔT 7 -ΔT 30 = 0,017), 1Б (p ΔT до -ΔT 7 = 0,021, p ΔT до -ΔT 30 < 0,001, p ΔT 7 -ΔT 30 = 0,021), 1В (p ΔT до -ΔT 7 = 0,013, p ΔT до -ΔT 30 < 0,001, p ΔT 7 -ΔT 30 = 0,013) и 1Г (p ΔT до -ΔT 7 = 0,035, p ΔT до -ΔT 30 < 0,001, p ΔT 7 -ΔT 30 = 0,035), см. рис. 2.
Во всех группах сразу после операции отмечалось существенное увеличение ΔT, что отражало выраженную воспалительную реакцию. На 7-е сутки наибольшее снижение ΔT было зафиксировано у пациентов 1Г группы, получавших комбинированную реабилитацию неодимовым лазером и магнитотерапией 0,9 [0,9-1,0], тогда как при стандартной реабилитации данный показатель оставался выше 1,2 [1,3-1,42]. К 30-му дню ΔT снижалась во всех группах, однако у пациентов, получавших комбинированную реабилитацию, значения ΔT были ниже по сравнению с группой стандартной терапии (0,6 [0,4-0,6] против 0,1 [0,1-0,2]), что свидетельствует о более быстром регрессе воспалительных изменений при использовании комбинированных физиотерапевтических методик (р<0,05).
Исследование микроциркуляции проводили методом капилляроскопии с использованием цифрового капилляроскопа Capillaroscan-1 (Россия) с увеличением ×200. Измерение проводилось до начала реабили-тации (на 7-10 день после операции), через 7 дней и 30 дней после начала реабилитации.
Статистическая обработка данных капилляроскопии на исходном этапе не выявила значимых различий между всеми исследуемыми группами (p=0,111; критерий Краскела-Уоллиса). При последующем анализе на 7-й и 30-й день реабилитации обнаружены статистически значимые межгрупповые различия (p<0,001 для обоих сроков). Внутригрупповой анализ с использованием критерия Фридмана продемонстрировал достоверную динамику изменения показателя во всех группах на протяжении исследования (p<0,001), табл. 2 на с. 50.
Проведённый анализ показателей микроциркуляции, по данным капилляроскопии, продемонстрировал наличие статистически значимых различий между группами на 7-й и 30-й день реабилитации. При этом во всех исследуемых группах отмечены достоверные положительные изменения показателей микроциркуляции в течение восстановительного периода. Однако уже через 7 дней наибольший прирост показателя отмечался в группе с комбинированной реабилитацией -27 [27,0; 28,0], тогда как в группе стандартной реабилитации увеличение было менее выраженным -22 [21,0; 23,5] . К 30му дню количество функционирующих капилляров возрастало во всех группах, однако максимальных значений достигало при применении неодимового лазера и магнитотерапии в комбинации 32 [32,0; 33,0] ное применение неодимового лазера и магнитотерапии обладает преимуществом перед моновоздействиями данными физическими факторами. Таблица 2 Результаты капилляроскопии (до, через 7, 30 дней) у пациентов после ЭЛЛ в разных группах, капилляров/мм² Группа Капилляроскопия до Капилляроскопия 7 Капилляроскопия 30 р Me Q₁ -Q₃ Me Q₁ -Q₃ Me Q₁ -Q₃ 1А 19,00 (n=16) 18,75 -21,00 22,00 (n=16) 21,50 -23,00 26,00 (n=16) 25,00 -27,00 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 7 = 0,018 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 30 < 0,001 p Капилляроскопия 7p Капилляроскопия 30 = 0,018 1Б 19,00 (n=15) 18,50 -19,00 25,00 (n=15) 23,00 -25,00 30,00 (n=15) 29,50 -30,00 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 7 = 0,023 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 30 < 0,001 p Капилляроскопия 7p Капилляроскопия 30 = 0,023 1В 21,00 (n=17) 19,00 -22,00 24,00 (n=17) 24,00 -24,00 29,00 (n=17) 29,00 -29,00 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 7 = 0,021 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 30 < 0,001 p Капилляроскопия 7p Капилляроскопия 30 = 0,006 1Г 19,00 (n=13) 18,00 -19,00 27,00 (n=13) 27,00 -28,00 32,00 (n=13) 32,00 -33,00 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 7 = 0,035 p Капилляроскопия доp Капилляроскопия 30 < 0,001 p Капилляроскопия 7p Капилляроскопия 30
= 0,035 p p 1В -1Г = 0,111 p 1А -1В = 0,009 p 1А -1Б = 0,009 p 1А -1Г < 0,001 p 1В -1Г = 0,003 p 1Б -1Г = 0,003 p 1А -1В = 0,009 p 1А -1Б < 0,001 p 1А -1Г < 0,001 p 1В -1Г < 0,001 p 1Б -1Г = 0,019 -Литература комбинированной физиотерапевтической методики с использованием неодимового лазера и магнитотерапии.
Заключение
Таким образом, применение физиотерапевтических методов в раннем реабилитационном периоде в большей степени способствует купированию отека, воспаления, улучшению показателей гемодинамики в более ранние сроки, при этом комбинирован-
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ , г. Москва, star-bonu@yandex.ru ГРЯЗЕВА Н.В., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации», tynrik@yandex.ru ГЛАДЬКО О.В., к.м.н., доцент, заместитель начальника ФКУЗ «Центральная поликлиника № 1 Министерства внутренних дел Российской Федерации», доцент кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (Росбиотех)», полковник вн. службы, doccan@mail.ru КРУГЛОВА Л.С., д.м.н., профессор, ректор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, лауреат премий города Москвы, заслуженный деятель науки Российской Федерации, kruglovals@mail.ru Doi: 10.52341/20738080_2026_140_1_46
1. Круглова Л.С., Окушко С.С., Грязева Н.В., Гладько О.В. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И СКОРОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИФТИНГА ЛБА // Медицинский вестник МВД. – 2026. – № 1 (140) Литература
2. 1. Ruiz-Razura A. et al. Endoscopic-assisted face lift: review of 200 cases // Plast Reconstr Surg. – 2004 Mar; 113(3):1195–204.
3. 2. Becker S. et al. Investigation of the Longevity of the Endoscopic Midface Lift // Aesthetic Plast Surg. – 2019 Dec; 43(6):1555–1562.
4. 3. Viksraitis S. et al. Endoscopic aesthetic facial surgery: technique and results // Medicina (Kaunas). – 2004; 40(2):149–55.
5. 4. Kul Z., Eryilmaz E., Özer E. Transtemporal Endoscopic Deep Plane Face Lift // Plast Reconstr Surg Glob Open. – 2025 Jan 23; 13(1):e6461.
6. 5. Maluf-Junior J.L., Bottaro F.G., Bussadori S.K. Effects of TECAR therapy in the treatment of musculoskeletal disorders: a systematic review // Rev Bras Fisioter. – 2020; 24(4):363–379.
7. 6. Bodin J., Falcoz A., Henri M. New developments in radiofrequency therapy: overview and clinical benefits // Eur J Phys Rehabil Med. – 2021; 57(2):193–208.
8. 7. Salgarello M. et al. Reconstruction and Rehabilitative Management After Facial Rhytidectomy: A Review // Facial Plast Surg. – 2016; 32(3):295–301.
